Vážení rodiče,
před odjezdem do školy v přírodě je
nutno vyplnit a poslat do školy:
ü
Potvrzení o bezinfekčnosti (s datem 11. 5. 2012,
vyplňujete Vy)
ü
Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte
(vyplňuje lékař)
ü
Informace pro zdravotníka - informativní lístek
podávání léků …apod. (s datem 11. 5. 2012, vyplňujete Vy)
ü Kartičku
zdravotní pojišťovny (stačí kopie)
ü Zdravotní
průkaz
…………………………………..
pošlete v tomto obalu zpět do školy nejpozději do středy 6. 6. 2012.
Prosím, prohlédněte dětem hlavy.
Pokud mají vši, rozhodně je neposílejte do školy!
……………………………………… Zde
odstřihněte
Informace pro
zdravotníka: (Proškrtejte tabulku,
pokud dítě nic neužívá!)
Jméno a příjmení žáka:
_________________________
Datum narození:
Rodné číslo: _________________________________
Zdravotní pojišťovna: __________________________
Datum narození:
Rodné číslo: _________________________________
Zdravotní pojišťovna: __________________________
Diagnóza
|
Léky
|
Dávkování
|
Ošetřující lékař
|
Poznámky:____________________________________________
Datum: _____________________________________________
Jméno zákonného zástupce: _____________________________
Telefon: ____________________________________________
Podpis: _____
Jméno zákonného zástupce: _____________________________
Telefon: ____________________________________________
Podpis: _____
Žádné komentáře:
Okomentovat